Рак пищевода – онкологическое заболевание пищевода, полого мышечного органа, соединяющего ротовую полость с желудком, по которому продвигается пища. Рак пищевода занимает 8-е место по распространённости среди онкологических заболеваний (статистика ВОЗ).

Симптомы

При раке пищевода наиболее часто встречающимися симптомами являются: трудности при глотании (дисфагия), снижение аппетита и потеря веса.

Другими, часто встречающимися симптомами являются:

  • Боль в груди, за грудиной;
  • Охриплость голоса;
  • Кашель, иногда с кровью;
  • Изжога, нарушение стула;
  • Полная или частичная неспособность проглотить пищу (даже вода может отрыгиваться обратно).

На ранних стадиях развития заболевания симптомы могут отсутствовать вовсе – это причина, по которой рак пищевода диагностируется часто на поздних стадиях.

Классификация

Различают два основных подтипа рака пищевода: плоскоклеточный рак, более распространённый в развивающихся странах, и аденокарцинома, который встречается чаще в развитых странах. Существуют несколько других подтипов, но встречаются они очень редко.

Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома пищевода) развивается из эпителиальных клеток выстилающих пищевод (слизистой пищевода). Перерождение эпителиальных клеток в раковые возможно по всей длине пищевода.

Аденокарцинома возникает в результате перерождения железистых клеток, расположенных, преимущественно, в нижней трети пищевода в раковые.

Как правило, аденокарциномы возникают ближе к желудку (в нижней трети), плоскоклеточный – в верхней, но любой подтип может возникнуть по всей длине пищевода.

Факторы риска для рака пищевода

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития у человека рака пищевода:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс содержимого и кислоты из желудка обратно в пищевод, значительно увеличивают риск аденокарциномы. Подсчитано, что приблизительно 30% случаев рака пищевода связаны с ГЭРБ;
  • Пищевод Барретта – серьёзное осложнение гастроэзофагеального рефлюкса при котором под воздействием кислоты, начинается перерождение эпителиальных клеток. Заболевание, преимущественно, поражает нижнюю часть пищевода, и рассматривается многими исследователями как предраковое состояние. Пищевод Барретта может быть вызвано ГЭРБ. Со временем, заброс кислоты из желудка в пищевод может вызвать изменения в клетках, которые повышают риск для аденокарциномы.
  • Курение или другое использование табака и злоупотребление алкоголем – основные факторы провоцирующие плоскоклеточный подтип рака;
  • Горячая пища, вызывающая ожоги слизистой;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Вирус папилломы человека (недостаточно научно подтвержденных данных);
  • Несбалансированная диета, бедная свежими фруктами и богатая продуктами с нитрозаминами;
  • Химические ожоги пищевода.

Диагностика

Для постановки диагноза рак пищевода врач должен назначить ряд анализов (при наличии соответствующих симптомов):

  • Анализы крови;
  • Рентгеноскопию с контрастным веществом барием;
  • Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) – эндоскопическое исследование пищевода с помощью специальной трубки;
  • Биопсию – взятие тканей на анализ;
  • Ультразвуковое исследование используется для более точной локализации опухоли.

Чтобы определить стадию роста раковой опухоли, наличие и глубину распространения метастазов используют: компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), торакоскопию – эндоскоп вводят через разрез в грудной клетке, лапароскопию – исследование брюшной полости, ларингоскопию – исследование гортани.

Стадии рака пищевода

Стадии развития рака пищевода обозначаются в числовом формате от I - легкая, до IV - самая тяжелая.

  • Стадия 0. Аномальные клетки (предраковое состояние) встречаются только в клетках слизистой пищевода.
  • Стадия I. Раковые клетки можно найти только в слое клеток, выстилающих пищевод.
  • Стадия II. Рак достиг мышечного слоя или наружной стенки пищевода. Кроме того, рак может распространиться на 1-2 близлежащих лимфатических узла.
  • Стадия III. Рак проник во внутренний слой мышечной или соединительной ткани стенки пищевода. Метастазы распространились за пределы пищевода в окружающие органы и/или охватывают более 2-ух лимфатических узлов в области пищевода.
  • Стадия IV. Самая тяжелая стадия. Рак распространился на другие органы в организме и / или в лимфатических узлах далеко от пищевода.

Лечение рака пищевода

Лечение любого рака зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза, общего состояния пациента и испытываемых им симптомов. Большинство раковых заболеваний пищевода диагностируется на относительно поздней стадии, так как симптом трудность при глотании, может появится лишь спустя несколько месяцев после начала роста рака. Для пациентов, у которых рак не распространился на другие органы, и, таким образом, потенциально излечим, операция резекции (удаления части пищевода, является основной формой терапии). Дополнительно может быть назначен курс химиотерапии (внутривенной медикаментозной терапии) и лучевой терапии (облучения раковых клеток рентгеновскими лучами). Многие центры изучения рака анализируют целесообразность использования химиотерапии или химиотерапии в сочетании с лучевой терапией до операции для пациентов, с опухолью на ранней стадии.

Для пациентов, у которых рак распространился на другие органы или тем, кому по какой-либо другой причине, не может быть проведена хирургия, выполняется комбинация химиотерапии и лучевой терапии. Используются методы лечения, направленные на улучшение глотания, например, размещение стента (гибкой трубки) внутри пищевода. Дополнительные методы:

  • Фотодинамическая терапия. В организм вводят особое вещество – фотосенсибилизатор, которое накапливается в раковых клетках и затем их облучают лазерным светом определённой длины волны.
  • Электрокоагуляция – воздействие на раковые клетки электрическим током;
  • Прижигание лазером (на ранней стадии).

Прогноз

Начало заболевания часто протекает бессимптомно и рак пищевода диагностируется лишь на поздних стадиях, поэтому выживаемость таких больных остаётся на низком уровне. Общая 5-летняя выживаемость всеми подтипами рака пищевода составляет 5%, но многое зависит от стадии заболевания и локализации опухоли.

Локализованный40%
Региональный21%
Отдаленный4%